受國務(wù)院委托，今天，財政部部長劉昆向十三屆全國人大常委會七次會議作國務(wù)院關(guān)于財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報告時，談到了當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生資金投入使用面臨的一些問題，醫(yī)改政策整體協(xié)調(diào)性有待進(jìn)一步增強(qiáng),醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革還需進(jìn)一步聯(lián)動,一些地區(qū)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革進(jìn)展不及預(yù)期。

據(jù)其介紹，2013年—2017年，財政醫(yī)療衛(wèi)生投入總量持續(xù)快速增長，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出59502億元,年均增幅11.7%,比同期全國財政支出增幅高出2個百分點(diǎn)。其中，2018年全國財政預(yù)算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出15291億元,較上年增加840億元,增幅高于全國財政支出2.5個百分點(diǎn),占全國財政支出的比重達(dá)到7.3%。

“總的來看,當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生資金投入使用呈現(xiàn)出機(jī)制逐步健全、總量持續(xù)增長結(jié)構(gòu)日趨優(yōu)化、效益不斷提高的良好態(tài)勢,但也面臨一些問題和挑戰(zhàn),需要在下一步工作中著力加以解決”，劉昆說，改革措施仍需加強(qiáng)。醫(yī)改政策整體協(xié)調(diào)性有待進(jìn)一步增強(qiáng),醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革還需進(jìn)一步聯(lián)動,藥品、耗材價格虛高問題仍較突出,人事薪酬改革相對滯后,醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值還沒有得到充分體現(xiàn),一些地區(qū)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革進(jìn)展不及預(yù)期。

此外，醫(yī)療費(fèi)用快速增長給醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行帶來較大壓力,2017年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸱謩e有一些統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)當(dāng)期赤字,個別統(tǒng)籌地區(qū)甚至出現(xiàn)歷年累計赤字;衛(wèi)生總費(fèi)用花在大醫(yī)院相對較多,流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對較少，公立醫(yī)院醫(yī)療收入中,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的診察、治療、手術(shù)、護(hù)理等收入占比較低。

全國人大財經(jīng)委、教科委和全國人大常委會預(yù)算工委提交會議的《關(guān)于財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況調(diào)研報告》(以下簡稱調(diào)研報告)，也談到了財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用存在的問題。

“政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域責(zé)任界定還不夠清晰,履行不夠到位,不少基本問題思想認(rèn)識尚未統(tǒng)一,影響了財政醫(yī)療衛(wèi)生資金的分配和使用”，調(diào)研報告舉例稱，基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅持公益性,但對于公益性怎么體現(xiàn)和維護(hù),存在不同觀點(diǎn)。有的觀點(diǎn)認(rèn)為公立醫(yī)院由政府舉辦、執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格就足夠保障公益性,也有觀點(diǎn)認(rèn)為公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬不由財政提供基本保障而通過收費(fèi)解決,實(shí)踐中成為事實(shí)上的營利性。

調(diào)研報告提出，公立醫(yī)院回歸公益性面臨巨大困難,創(chuàng)收機(jī)制尚未徹底破除。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”改革對于降低和控制過高的藥占比、調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化服務(wù)導(dǎo)向等發(fā)揮了重要作用,但主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格來補(bǔ)償?shù)淖龇ú]有完全破除創(chuàng)收機(jī)制,現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)了公立醫(yī)院從過去靠賣藥賺錢改為現(xiàn)在靠多次掛號、更多檢查等醫(yī)療服務(wù)賺錢的現(xiàn)象,實(shí)質(zhì)上形成了新的“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”。

調(diào)研發(fā)現(xiàn),盡管當(dāng)前對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員、村醫(yī)的保障力度明顯加強(qiáng),但基層看不好病、看不了病的問題依然突出,甚至出現(xiàn)養(yǎng)懶人、養(yǎng)閑人的現(xiàn)象?；踞t(yī)療保險基金的共濟(jì)功能不強(qiáng)，由于醫(yī)保統(tǒng)籌層次不高,籌資水平和待遇水平差異較大,地區(qū)間分化嚴(yán)重，珠三角地區(qū)職工醫(yī)保累計結(jié)余占廣東全省的93.2%,而汕頭等5個地市當(dāng)期收不抵支。

調(diào)研報告還提出，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸹I資模式難以持續(xù)，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)期出現(xiàn)赤字的地區(qū)范圍在擴(kuò)大,上海、山東、陜西、寧夏等4省(區(qū)、市)作為省級單位出現(xiàn)當(dāng)期赤字,21個省(區(qū)、市)的56個地市級統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)當(dāng)期赤字。

此外，調(diào)研中一些藥品生產(chǎn)企業(yè)反映,藥價虛高的背后不完全是企業(yè)追求高額利潤,缺乏有效監(jiān)管的醫(yī)生處方權(quán)也是重要推手。同時,缺乏有效的銜接機(jī)制容易導(dǎo)致監(jiān)管缺位或空白,長春長生疫苗事件等違法違規(guī)行為屢屢出現(xiàn)。

如何破解上述問題?調(diào)研報告建議，遵循大衛(wèi)生大健康和全生命周期理念,正確界定政府的職責(zé)定位,從有效推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”出發(fā)進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。